La découverte de sang dans les urines, que l’on appelle médicalement hématurie, est un motif de consultation fréquent en urologie. Bien que ce symptôme puisse être impressionnant, il ne doit pas être source de panique, mais il impose une démarche diagnostique rigoureuse. En tant qu’urologues, notre rôle est d’identifier l’origine du saignement, qu’il provienne des reins, des uretères, de la vessie ou de la prostate, afin de proposer une prise en charge adaptée et rapide.
Qu’est-ce que l’hématurie ? Distinction entre macroscopique et microscopique
Il existe deux types d’hématurie que le patient ou le médecin peut identifier. L’hématurie macroscopique est celle que l’on voit à l’œil nu : les urines prennent une teinte rosée, rouge vif ou parfois brunâtre (couleur « thé » ou « cola »). Il suffit d’une très faible quantité de sang (moins de 1 ml) pour colorer un litre d’urine de manière spectaculaire.
À l’inverse, l’hématurie microscopique est invisible à l’œil nu. Elle est souvent découverte de manière fortuite lors d’un examen de routine (bandelette urinaire ou ECBU) ou dans le cadre du suivi d’une autre pathologie. Même si elle est invisible, elle nécessite la même attention qu’un saignement visible, car les causes sous-jacentes peuvent être identiques.
Les principales causes de sang dans les urines
L’appareil urinaire est un système complexe, et un saignement peut survenir à n’importe quel niveau du circuit. Les causes sont multiples, allant de la simple infection à des pathologies plus complexes.
Les infections urinaires
C’est la cause la plus fréquente, surtout chez la femme. La cystite (infection de la vessie) peut irriter la paroi vésicale au point de provoquer des micro-saignements. Ces hématuries sont généralement accompagnées de brûlures lors de la miction et d’une envie fréquente d’uriner. Chez l’homme, une infection de la prostate (prostatite) peut également être en cause.
Les calculs urinaires (Lithiases)
Les calculs sont des cristaux qui se forment dans les reins. Lorsqu’ils se déplacent dans les uretères pour être évacués, leur surface irrégulière peut irriter ou blesser la muqueuse, provoquant des douleurs intenses (colique néphrétique) et la présence de sang dans les urines.
Les pathologies de la prostate
Chez l’homme de plus de 50 ans, l’Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) est une cause classique. L’augmentation du volume de la glande s’accompagne d’une fragilité des petits vaisseaux sanguins à sa surface, qui peuvent se rompre lors de l’effort mictionnel.
Les tumeurs de l’appareil urinaire
C’est la priorité diagnostique de l’urologue. Un saignement, surtout s’il est indolore et total (pendant toute la durée de la miction), doit faire rechercher une tumeur de la vessie ou du rein. Le tabagisme est le principal facteur de risque des tumeurs de la vessie. Détectées tôt, ces lésions se soignent aujourd’hui avec une grande efficacité.
Les causes traumatiques ou d’effort
Un choc direct sur la région lombaire ou un effort physique extrêmement intense (hématurie d’effort, fréquente chez les marathoniens) peuvent parfois entraîner la présence de sang, souvent de manière transitoire.
Quand faut-il consulter un urologue ?
Le mot d’ordre est simple : toute hématurie, même si elle ne se produit qu’une seule fois et qu’elle s’arrête d’elle-même, doit conduire à une consultation spécialisée.
Il est fréquent que le saignement soit intermittent. Un patient peut voir du sang un lundi, puis avoir des urines claires le reste de la semaine. Cette disparition apparente du symptôme ne signifie pas que la cause a disparu. Le caractère indolore du saignement est également un signe de vigilance : contrairement aux idées reçues, une hématurie qui ne fait pas mal est souvent plus suspecte qu’un saignement accompagné de douleurs infectieuses.
Le parcours de soins : quels examens réaliser ?
Lors de votre consultation, nous procédons par étapes pour éliminer les causes les plus sérieuses et identifier l’origine exacte du problème.
L’examen clinique et l’interrogatoire : Nous recherchons des antécédents de tabagisme, des expositions professionnelles à certains produits chimiques, ou des antécédents familiaux de calculs ou de tumeurs.
L’ECBU (Examen Cytobactériologique des Urines) : Il permet d’éliminer une infection urinaire et de quantifier précisément le nombre de globules rouges dans les urines.
L’imagerie (Échographie ou Scanner) : L’échographie est souvent le premier examen pour visualiser les reins et la vessie. Cependant, l’Uro-scanner reste l’examen de référence pour explorer l’ensemble de l’appareil urinaire avec une grande précision.
La cystoscopie : C’est un examen essentiel réalisé en consultation. À l’aide d’une caméra très fine et souple introduite par les voies naturelles sous anesthésie locale, l’urologue inspecte directement l’intérieur de la vessie pour s’assurer qu’aucune lésion n’est présente sur la muqueuse.
Synthèse et Foire Aux Questions (FAQ)
Pour résumer les points essentiels de cet article, voici un tableau récapitulatif des situations courantes.
Tableau récapitulatif de l’hématurie
| Type d’hématurie | Symptômes associés fréquents | Causes probables |
| Avec brûlures urinaires | Envie pressante, douleurs pelviennes | Infection urinaire (cystite, prostatite) |
| Avec douleur lombaire vive | Douleur brutale d’un côté, agitation | Calcul rénal (colique néphrétique) |
| Indolore (sans douleur) | Parfois aucun autre signe | Tumeur de vessie ou du rein, ou HBP |
| Microscopique (invisible) | Souvent découverte par hasard | Surveillance, calcul, ou début d’HBP |
FAQ : Vos questions fréquentes
Est-ce que manger certains aliments peut colorer les urines ?
Oui, la consommation de betteraves, de mûres ou de certains colorants alimentaires peut donner une teinte rouge ou rosée aux urines. Certains médicaments (antibiotiques, laxatifs) ont le même effet. C’est ce qu’on appelle une fausse hématurie. L’examen d’urine permet de lever le doute immédiatement.
Le sang dans les urines est-il toujours synonyme de cancer ?
Absolument pas. La majorité des hématuries sont liées à des infections ou à des calculs. Cependant, chez les patients fumeurs ou de plus de 50 ans, le risque tumoral doit être systématiquement écarté par des examens complémentaires.
Pourquoi faire une cystoscopie si le scanner est normal ?
Le scanner est excellent pour voir les reins et la forme globale de la vessie, mais il peut passer à côté de très petites lésions planes de la muqueuse vésicale. Seule la vision directe par cystoscopie permet une certitude diagnostique complète.
Une hématurie peut-elle être liée à la prise d’anticoagulants ?
Les anticoagulants (pour le cœur ou la circulation) ne créent pas de saignement par eux-mêmes, mais ils révèlent souvent une lésion préexistante qui n’aurait pas saigné autrement. Il faut donc explorer l’appareil urinaire même si vous prenez ces traitements.
La présence de sang dans les urines est un signal d’alarme que le corps envoie. Une exploration précoce permet presque toujours de traiter la cause de manière simple et efficace.
Dr Benoît et Dr Chelly, urologues à Angers